肠穿孔是伤寒的严重并发症之一,多发生在病程的第2—3周,在此阶段肠壁的淋巴组织炎性反应最显著,一旦因肠功能受损、肠腔内压增高或蛔虫扰动很容易诱发穿孔。
  肠穿孔的手术治疗:

  1.术前准备 伤寒肠穿孔一经诊断即应在条件许可的情况下积极做好术前准备,及时进行剖腹探查和手术治疗。因患者体质较差,病情严重,手术宜采取用时间短、操作简单、对机体干扰小、对组织的破坏少的术式。穿孔修补和腹腔引流手术操作简单,多能达到以上要求,不要轻易进行扬切除。
  2.剖腹探查术 一般采用右下腹切口,探查必须以彻底为原则。80%的穿孔在回盲瓣50 cm以内的末端回肠的对系膜缘,该部小肠的血液循环最差,肠壁相对较薄,承受的压力较大而易于穿孔。伤寒肠穿孔多为圆形成椭圆形,周围扬管充血肿胀,表面覆盖纤维素脓苔,小肠系膜淋巴结肿大。
  3.修补手术 面临的问题是肠穿孔部位的肠壁已经充血肿胀、组织脆弱,容易被缝线切断。为了减少肠瘦的发生在全层内翻缝合时,进针的部位要稍远离穿孔的断缘,最少要离边缘0.5—1.0cm。
  行浆肌层缝合时,间断缝合的间距应在0.5cm以上,进针时先在浆肌层之间有一段潜行以防止肠壁被撕裂。注意缝合线结的松紧,既不切割肠管也不要过松。
  4.清理脓液及引流 为了提高于术疗效,除需进行可靠的缝合之外,还应强调必须吸除腹腔内凹陷和隐窝可能残存的脓液,以减少细菌的残存。
  5.手术尽快结束及清洗腹腔 由于伤寒肠穿孔患者难以耐受较大手术创伤,原则上应以最简单助手术方式尽快完成手术,但合并有不易控制的大出血时应考虑肠切除、吻合。
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