手术切口分类
虽然我科已对手术切口分类有明确的规定,但偶尔还是会有分类错误的现象,让我们共同学习,以便在今后对手术切口能做到更加精准的分类。
一、分类标准
1、I类(清洁)切口:
手术未进入炎症区,未进入呼吸、消化及泌尿生殖道,以及闭合性创伤手术符合上述条件者
2、Ⅱ类(清洁-污染)切口:
手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道,但无明显污染,例如无污染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术
3、III类(污染)切口:
新鲜开放性创伤手术;手术进入急性炎症但未化脓区域;胃肠道内容有明显溢出污染;术中无菌技术有明显缺陷(如开胸心脏按压)者
4、IV类(污秽-感染)切口:
有失活组织的陈旧创伤手术;已有临床感染或脏器穿孔的手术
按上述方法分类,不同切口的感染率有显著不同。据Cruse统计,清洁切口感染率为1%,清洁-污染切口为7%,污染切口为20%,污秽-感染切口为40%。因此,切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
注:对于个别分类有困难的手术,一般定为下一类,即:不确定为I类的定为II类,以此类推。
二、虽然做了规定,但我们在临床上还是会有些许的偏差,通常容易发生分类错误的有以下几种情况
1、易将II类切口混淆为I类切口的手术有:
剖宫产、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、断指再植术、输尿管切开术、膀胱肿瘤切除术、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除术、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石术、肺切除术、阑尾切除术、胆囊切除术。这些手术必须切开或断离与体表想通并有污染可能的空腔脏器,应分为II类。
另外,凡是耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不易彻底消毒皮肤的切口也归为II类。
二期缝合、切开再止血的切口以及6小时内清创缝合的切口也归为II类。
2、易将I类切口混淆为II类切口的手术有:
单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、白内障手术、单纯骨折切开复位术、疝修补术、未切开肠腔的肠粘黏松解术、盆腔淋巴清扫术。这类手术可以做到无菌,应为I类。
3、易将III类切口混淆为II类切口的手术有:
化脓性阑尾炎、肛瘘、与口想通的手术如扁桃体、唇、属于III类。
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